ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.17650/2408-9613-2015-2-3-22-29riri-15Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSИЗМЕНЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРАТЕГИИ ИХ ЛЕЧЕНИЯCHANGES IN THE STRUCTURE OF SURGICAL INFECTIOUS MATTER IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS, DEPENDING ON THEIR TREATMENT STRATEGYТереховаР. П.TerekhovaR. P.terekhova@ixv.ruПасхаловаЮ. С.PaskhalovaYu. S.СкладанГ. Е.SkladanG. E.ПрудниковаС. А.PrudnikovaS. A.БлатунЛ. А.BlatunL. A.МитишВ. А.MitishV. A.ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияA.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Ministry of Health of RussiaRussian Federation201517122015232229Copyright © Терехова Р.П., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., Прудникова С.А., Блатун Л.А., Митиш В.А., 20152015Терехова Р.П., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., Прудникова С.А., Блатун Л.А., Митиш В.А.Terekhova R.P., Paskhalova Y.S., Skladan G.E., Prudnikova S.A., Blatun L.A., Mitish V.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/15

Цель исследования – изучить динамику изменений в структуре возбудителей хирургической инфекции и их чувствительности к антибиотикам у больных сахарным диабетом (СД) в зависимости от стратегии проводимого хирургического лечения. Материалы и методы. Изучены образцы клинического материала (биоптаты ран, салфетки-отпечатки с поверхности ран, раневое отделяемое, кровь, содержимое дренажей и т. д.) от 268 больных (основная группа), находившихся на лечении в отделе ран и раневых инфекций Института хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России в 2012–2015 гг., с различными нозологическими формами острой и хронической гнойной хирургической инфекции (синдром диабетической стопы, параэндопротезная инфекция после хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей, хронический послеоперационный остеомиелит грудины и ребер, хронический посттравматический остеомиелит длинных костей, хронические язвы венозной этиологии, гнойно-некротические раны различной этиологии). Группу сравнения составили результаты микробного мониторинга, проведенного у 256 больных СД в том же отделе в период 2008–2011 гг. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, основному и сопутствующим заболеваниям. В основной группе и группе сравнения мужчин было 132 (49,2 %) и 125 (48,8 %), женщин – 136 (50,7 %) и 131 (51,2 %) соответственно. Средний возраст больных составил 58,7 ± 6,9 года. У всех имел место СД 2-го типа тяжелого течения, на инсулинотерапии (среднее значение гликированного гемоглобина при поступлении больного в отдел было 9,6 ± 1,3 % для основной группы и 9,2 ± 1,5 % для группы сравнения). Идентификацию и определение чувствительности микроорганизмов проводили стандартными микробиологическими методами. Больные группы сравнения от момента поступления с гнойной раной до ее закрытия одним из методов пластической хирургии находились в стационаре. В основной группе применен метод этапного лечения, при котором пациенты обследовались амбулаторно и госпитализировались для выполнения необходимого объема хирургического лечения. После стабилизации состояния в послеоперационном периоде пациентов выписывали из стационара и продолжали наблюдать амбулаторно. Повторная госпитализация производилась для выполнения реконструктивных операций при переходе раневого процесса в репаративную стадию.  Результаты. Основным возбудителем хирургической инфекции при СД является Staphylococcus aureus. Прослеживается ежегод-ное увеличение высеваемости грамотрицательной микрофлоры, ведущие позиции занимают энтеробактерии. При этом отмеча-ется тенденция к снижению количества микробов в ассоциациях и процента высева анаэробов. Этапное лечение больных основной группы позволило в последние годы снизить процент реинфицирования ран госпитальной микрофлорой, что привело к снижению количества полирезистентных штаммов микроорганизмов и расширению спектра антибактериальных препаратов для лечения больных.

Objective – to study the dynamics of changes in the structure of surgical infectious matter and their sensitivity to antibiotics in patients with diabetes mellitus (DM), depending on the strategy of the surgical treatment. Materials and methods.The subject of this study were clinical samples (biopsy material of the wounds, tissue-prints from the wounds surface, wound fluid, blood, the contents of the drainage tubes, etc.) of 268 patients treated at the department of wounds and wound infections of the A.V. Vishnevsky Surgery Institute in 2012–2015. with various nosologic forms of acute and persistent purulent surgical infections (diabetic foot syndrome, paraendoprosthetic infection after surgery on the arteries of the lower extremities, chronic postoperative osteomyelitis of the sternum and the ribs, chronic posttraumatic osteomyelitis of long bones, chronic ulcers of venous etiology, necrotic wounds of various etiologies).  Objective – to study the dynamics of changes in the structure of surgical infectious matter and their sensitivity to antibiotics in patients with diabetes mellitus (DM), depending on the strategy of the surgical treatment. Materials and methods. The subject of this study were clinical samples (biopsy material of the wounds, tissue-prints from the wounds surface, wound fluid, blood, the contents of the drainage tubes, etc.) of 268 patients treated at the department of wounds and wound infections of the A.V. Vishnevsky Surgery Institute in 2012–2015. with various nosologic forms of acute and persistent purulent surgical infections (diabetic foot syndrome, paraendoprosthetic infection after surgery on the arteries of the lower extremities, chronic postoperative osteomyelitis of the sternum and the ribs, chronic posttraumatic osteomyelitis of long bones, chronic ulcers of venous etiology, necrotic wounds of various etiologies).

сахарный диабетсиндром диабетической стопыинфекциямикрофлорамикробиологические исследованиямонокультурыассоциацииполирезистентные штаммыструктура возбудителейантибактериальная терапиячувствительность к антибиотикамхирургическое лечениеdiabetes mellitusdiabetic foot syndromeinfectionmicrofloramicrobiological studiesmonocultureaggregationsmultiresistant strainsstructure of pathogensantibiotic therapysensitivity to antibioticssurgical treatmentReferencesСтручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. С. 507–9. [Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Guidance on purulent surgery. Мoscow: Meditsina, 1984. Pp. 507–9. (In Russ.)].Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. С. 507–9. [Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Guidance on purulent surgery. Мoscow: Meditsina, 1984. Pp. 507–9. (In Russ.)].Удовиченко О.В. Диабетическая нейропатия и ее роль в развитии синдрома диабетической стопы. Consilium Medicum 2008;10(9):3–4.Удовиченко О.В. Диабетическая нейропатия и ее роль в развитии синдрома диабетической стопы. Consilium Medicum 2008;10(9):3–4.[Udovichenko O.V. Diabetic neuropathy and its role in the progression of diabetic foot syndrom. Consilium Medicum 2008;10(9):[Udovichenko O.V. Diabetic neuropathy and its role in the progression of diabetic foot syndrom. Consilium Medicum 2008;10(9):–4. (In Russ.)]. Будашев В.П., Григорьев Е.Г. Микробный пейзаж ран у больных сахарным диабетом. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2011;(4–2):16–21. [Budashev V.P., Grigoriev E.G. Microbial landscape of wounds in diabetic patients. Bulleten’ Vostochno-Sibirskogo otdeleniya SO RAMN = Bulletin of the East Siberian Scientific Center–4. (In Russ.)]. Будашев В.П., Григорьев Е.Г. Микробный пейзаж ран у больных сахарным диабетом. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2011;(4–2):16–21. [Budashev V.P., Grigoriev E.G. Microbial landscape of wounds in diabetic patients. Bulleten’ Vostochno-Sibirskogo otdeleniya SO RAMN = Bulletin of the East Siberian Scientific Centerof the SB RAMS 2011;(4–2):16–21. (In Russ.)].of the SB RAMS 2011;(4–2):16–21. (In Russ.)].Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev 2001;14(2): 244–69.Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev 2001;14(2): 244–69.Skoff T.H., Farley M.M., Petit S. et al. Increasing burden of invasive group B streptococcal disease in nonpregnant adults, 1990-2007. Clin Infect Dis 2009;49(1): 85–92.Skoff T.H., Farley M.M., Petit S. et al. Increasing burden of invasive group B streptococcal disease in nonpregnant adults, 1990-2007. Clin Infect Dis 2009;49(1): 85–92.Пальцын А.А., Колокольчикова Е.Г., Земляной А.Б. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Анналы хирургии 2001;(5):50–6.Пальцын А.А., Колокольчикова Е.Г., Земляной А.Б. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Анналы хирургии 2001;(5):50–6.[Pal’tsyn А.А., Kolokol’chikova E.G., Zemlyanoy A.B. The infectious matter of surgical infections in diabetic patients with diseases[Pal’tsyn А.А., Kolokol’chikova E.G., Zemlyanoy A.B. The infectious matter of surgical infections in diabetic patients with diseasesof the lower extremities. Annaly khirurgii = Annals of Surgery 2001;(5):50–6. (In Russ.)].of the lower extremities. Annaly khirurgii = Annals of Surgery 2001;(5):50–6. (In Russ.)].Светухин А.М., Прокудина М.В., Павлова М.В. Микрофлора гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Антибиотики и химиотерапия 1995;(8):40–2.Светухин А.М., Прокудина М.В., Павлова М.В. Микрофлора гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Антибиотики и химиотерапия 1995;(8):40–2.[Svetukhin А.М., Prokudina М.V., Pavlova М.V. Microflora of purulonecrotic wounds of the foot in patients with diabetes mellitus. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy 1995;(8):40–2. (In Russ.)].[Svetukhin А.М., Prokudina М.V., Pavlova М.V. Microflora of purulonecrotic wounds of the foot in patients with diabetes mellitus. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy 1995;(8):40–2. (In Russ.)].Cunha B.A. Antibiotic selection for diabetic foot infections a review. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):253–7.Cunha B.A. Antibiotic selection for diabetic foot infections a review. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):253–7.Lobmann R., Ambrosch A., Seewald M. et al. Antibiotic therapy for diabetic foot infections: comparison of cephalosporines with chinolones. Diabetes Nutr Metab 2004;17(3):156–62.Lobmann R., Ambrosch A., Seewald M. et al. Antibiotic therapy for diabetic foot infections: comparison of cephalosporines with chinolones. Diabetes Nutr Metab 2004;17(3):156–62.Привольнев В.В. Болезни и возбудители. Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2013;15(1):15–7. [Privol’nev V.V. Diseases and infectious matter. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Therapy 2013;15(1):15–7. (In Russ.)].Привольнев В.В. Болезни и возбудители. Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2013;15(1):15–7. [Privol’nev V.V. Diseases and infectious matter. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Therapy 2013;15(1):15–7. (In Russ.)].Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючёнка. М., 1990. С. 591. [Wounds and wound infection. Guidance for doctors. Eds. by M.I. Kuzin, B.M. Kostyuchyonok. Мoscow, 1990. P. 591. (In Russ.)].Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючёнка. М., 1990. С. 591. [Wounds and wound infection. Guidance for doctors. Eds. by M.I. Kuzin, B.M. Kostyuchyonok. Мoscow, 1990. P. 591. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.