ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.17650/2408-9613-2017-4-1-14-23riri-119Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSГангрена Фурнье: клиника, диагностика, лечениеFournier’s gangrene: clinic, diagnostics, treatmentБордаковП. В.BordakovP. V.

220123, Минск, Проспект Машерова, 26

26 Masherova Pr., Minsk, 220123

doctorbordakov@gmail.comБордаковВ. Н.BordakovV. N.

220123, Минск, Проспект Машерова, 26

26 Masherova Pr., Minsk, 220123

ГаинЮ. М.GainYu. M.

кафедра неотложной хирургии,

220013, Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3

Buld. 3, 3 Brovki P. St., Minsk, 220013

ШахрайС. В.ShakhraiS. V.

кафедра неотложной хирургии,

220013, Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3

Buld. 3, 3 Brovki P. St., Minsk, 220013

ГаинМ. Ю.GainM. Yu.

кафедра неотложной хирургии,

220013, Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3

Buld. 3, 3 Brovki P. St., Minsk, 220013

Государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь»БеларусьState organization "432 Military Medal of the Red Star, the Main Military Clinical Medical Center of the Armed Forces of the Republic of Belarus"BelarusГосударственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»БеларусьThe Emergency Surgery Department of the State Educational Institution "Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education"Belarus201725012018411423Copyright © Бордаков П.В., Бордаков В.Н., Гаин Ю.М., Шахрай С.В., Гаин М.Ю., 20182018Бордаков П.В., Бордаков В.Н., Гаин Ю.М., Шахрай С.В., Гаин М.Ю.Bordakov P.V., Bordakov V.N., Gain Y.M., Shakhrai S.V., Gain M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/119

В данной статье приведен обзор литературы по вопросам этиологии, патогенеза, клинических проявлений и особенностей диагностики гангрены Фурнье (ГФ), а также опыт комплексного лечения пациентов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 11 пациентов с ГФ в возрасте от 18 до 75 лет в период 1995 – 2015 гг.

Результаты

Результаты. В течение первых 2-х суток от начала заболевания в клинику были госпитализированы 4 (36,4 %) пациентов, в интервале от 2 до 4 суток – 7 (63,6 %) человек. Фульминантное (быстро прогрессирующее) течение ГФ с проявлениями септического шока отмечено у 9 (81,8 %) больных. Средний индекс тяжести ГФ (Fournier's gangrene severity index или FGSI) составил 9,1 и при этом варьировал от 0 до 15 баллов. Средний показатель FGSI у выживших пациентов составил 8,6, а у умершего – 12,6 баллов. Из очага воспаления у всех 11 пациентов выделены микроорганизмы, спектр выявленных возбудителей отличается полиморфизмом. У 2 (18 %) пациентов ограниченные раневые дефекты мошонки заживали путем вторичного натяжения. У 4 (36 %) больных в связи с наличием обширных дефектов тканей мошонки с полным обнажением яичек и семенных канатиков после очищения ран выполнили реконструкцию мошонки с закрытием эвисцерированных органов мобилизованными местными тканями. Из 5 пациентов с распространенными вариантами ГФ у 3 реконструкцию мошонки сочетали с хирургической коррекцией и аутодермопластикой дефектов промежности и перианальной зоны, а у 2 других – с наложением вторичных швов на раневые дефекты боковой стенки живота, паховых областей и правого бедра. 1 (9,1 %) пациент умер в результате распространения гнилостно-некротического процесса на брюшную стенку, бедра и ткани промежности, быстрого прогрессирования эндотоксикоза и полиорганной недостаточности.

Выводы

Выводы. Таким образом, наш опыт лечения ГФ свидетельствует о том, что данный тяжелый инфекционный процесс сопровождается быстрой деструкцией тканей промежности и распространением за пределы пораженной анатомической области, выраженной интоксикацией со значимыми нарушениями гомеостаза и синдромом системного воспалительного ответа в сочетании с органными нарушениями, свидетельствуя о развитии у большинства пациентов сепсиса, в т.ч. тяжелого, и даже септического шока. 

The article provides a review of the literature about the problem of etiology, pathogenesis, clinical implications, characters of Fournier’s gangrene diagnostics, and experience of patients’ complex treatment that was accumulated in clinic.

Materials and methods

Materials and methods. It is shown the results of treatment of 11 patients with Fournier’s gangrene aged from 18 to 75 years in the period from 1995 to 2015.

Results

Results: During the first 2 days from the incursion of disease 4 patients (36.4 %) were admitted for treatment, in the period from 2 to 4 days – 7 patients (63.6 %) were also admitted. 9 patients (81.8 %) were presented by the fulminant disease progression (rapid progression) of Fournier’s gangrene with toxic shock syndrome. The average severity index of Fournier’s gangrene (Fournier's gangrene severity index or FGSI) was 9.1 points (varied from 0 to 15). The average FGSI for survived patients was 8.6 points, and for died patient - 12.6 points. 11 patients had microorganisms, which were exported from the focus; the spectrum of detected causative pathogen is notable for polymorphism. Limited wound defects of the scrota of 2 patients (18 %) were healed by secondary intention. For 4 patients (36 %) with extensive defects of scrota tissues and versatile exposure of testicles and funiculus spermaticus after wound cleansing there were reconstructed the scrota with closure of disemboweled organs by mobilized local tissues. Among 5 patients with common variant of Fournier’s gangrene 3 patients had a scrota reconstruction combined with surgical correction and autodermoplasty of perineum and perianal defects, and 2 patients had reconstruction combined with secondary suturation of wound defects on the abdominal parietes, inguinal region and right femoris. 1 patient (9.1 %) died as in consequence of the extension of putrid and necrotic process on the abdominal parietes, femoris and perineum tissues, rapid progression of endotoxicosis and multi-organ failure.

Conclusion

Conclusion. Therefore, the own experience of Fournier’s gangrene treatment testify that this severe infectious process is accompanied by rapid destruction of perineum tissues with its extension beyond the anatomical region, severe intoxication with significant deficiency of homeostasis, the Systemic Inflammation Response Syndrome combined with organ damage, indicating the development of sepsis in the majority of patients (severe sepsis, and, even, septic shock). 

гангрена Фурньенекротизирующая инфекция мягких тканей гениталийнекротизирующий фасциит мошонкианаэробная флегмона мошонкиидиопатическая гангрена мошонкиэтиологияклиникадиагностикахирургическое лечениеантимикробная терапияFournier’s gangrenenecrotising infection of genitals soft tissuesnecrotising fasciitis of the scrotaanaerobic phlegmon of the scrotaidiopathic gangrene of the scrotaetiologyclinicdiagnosticssurgical treatmentantimicrobial therapyReferencesАлиев С. А., Алиев Э. С., Мирзоев Р. А., Мирзоева К. А. Гангрена Фурнье – разновидность клинической модели критических состояний в хирургии. Вестник хирургии 2015;174(1):84– 89. [Aliev S. A., Aliev E. S., Mirzoev R. A., Mirzoeva K. A. Fournier’s gangrene – variety of clinical model of critical states in surgery. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2015;174(1):84– 89. (In Russ.)].Алиев С. А., Алиев Э. С., Мирзоев Р. А., Мирзоева К. А. Гангрена Фурнье – разновидность клинической модели критических состояний в хирургии. Вестник хирургии 2015;174(1):84– 89. [Aliev S. A., Aliev E. S., Mirzoev R. A., Mirzoeva K. A. Fournier’s gangrene – variety of clinical model of critical states in surgery. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2015;174(1):84– 89. (In Russ.)].Ефименко Н. А., Привольнев В. В. Гангрена Фурнье Клиническая антимикробная терапия 2008;10(1):34–42. [Efimenko N. A., Privolnev V. V. Fournier’s gangrene clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy = Klinicheskaja antimikrobnaja terapija 2008;10(1):34–42. (In Russ.)].Ефименко Н. А., Привольнев В. В. Гангрена Фурнье Клиническая антимикробная терапия 2008;10(1):34–42. [Efimenko N. A., Privolnev V. V. Fournier’s gangrene clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy = Klinicheskaja antimikrobnaja terapija 2008;10(1):34–42. (In Russ.)].Алиев С. А., Алиев Э. С., Зейналов Б. М. Гангрена Фурнье в свете современных представлений, Хирургия 2014;(14):34–39. [Aliev S. A., Aliev E. S., Zeinalov B. M. Fournie’s disease in the light of modern ideas. Surgery = Hirurgija 2014;(14):34–39. (In Russ.)].Алиев С. А., Алиев Э. С., Зейналов Б. М. Гангрена Фурнье в свете современных представлений, Хирургия 2014;(14):34–39. [Aliev S. A., Aliev E. S., Zeinalov B. M. Fournie’s disease in the light of modern ideas. Surgery = Hirurgija 2014;(14):34–39. (In Russ.)].Гринёв М. В., Гринёв Кир. М. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии 2013;(5):128-129. [Grinev M.V., Grinev Kir.M. Necrotizing fasciitis. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2013;(5):128-129. (In Russ.)].Гринёв М. В., Гринёв Кир. М. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии 2013;(5):128-129. [Grinev M.V., Grinev Kir.M. Necrotizing fasciitis. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2013;(5):128-129. (In Russ.)].Nambiar P. K., Lander S., Midha M. Fournier gangrene in spinal cord injury: a case report. Cord. Med. 2005; 28(1):121–124.Nambiar P. K., Lander S., Midha M. Fournier gangrene in spinal cord injury: a case report. Cord. Med. 2005; 28(1):121–124.Ан В. К. Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита. Международный медицинский журнал 2001;(5):458–459. [An V. K. The experience of radical surgical treatment of complex forms of acute paraproctitis. International medical journal = Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal 2001;(5):458–459 (In Russ.)].Ан В. К. Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита. Международный медицинский журнал 2001;(5):458–459. [An V. K. The experience of radical surgical treatment of complex forms of acute paraproctitis. International medical journal = Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal 2001;(5):458–459 (In Russ.)].Грушко С. А., Токарский А. А., Атоян Г. Н. и др. Флегмона Фурнье на фоне анаэробного парапроктита как редкая форма осложненного рака прямой кишки. Научная конференция с международным участием "Актуальные проблемы колопроктологии", посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии. М:2005:201-203. [Grushko S. A., Tokarskii A. A., Atoyan G. N. et al. Fournier phlegmon in the background of anaerobic paraproctitis as a rare form of complicated rectal cancer. Scientific conference with international participation "Actual problems of Coloproctology", dedicated to the 40th anniversary of the SSC of Coloproctology. М:2005:201-203. (In Russ.)].Грушко С. А., Токарский А. А., Атоян Г. Н. и др. Флегмона Фурнье на фоне анаэробного парапроктита как редкая форма осложненного рака прямой кишки. Научная конференция с международным участием "Актуальные проблемы колопроктологии", посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии. М:2005:201-203. [Grushko S. A., Tokarskii A. A., Atoyan G. N. et al. Fournier phlegmon in the background of anaerobic paraproctitis as a rare form of complicated rectal cancer. Scientific conference with international participation "Actual problems of Coloproctology", dedicated to the 40th anniversary of the SSC of Coloproctology. М:2005:201-203. (In Russ.)].Егоркин М. А. Гангрена Фурнье и анаэробный парапроктит–разные клинические формы одного патологического процесса? Новости колопроктологии 2012;(4):66-72. [Yegorkin M. A. Fournie’s disease and anaerobic paraproctitis – different clinical forms of same pathological process? News of Coloproctology = Novosti koloproktologii 2012;(4):66-72. (In Russ.)].Егоркин М. А. Гангрена Фурнье и анаэробный парапроктит–разные клинические формы одного патологического процесса? Новости колопроктологии 2012;(4):66-72. [Yegorkin M. A. Fournie’s disease and anaerobic paraproctitis – different clinical forms of same pathological process? News of Coloproctology = Novosti koloproktologii 2012;(4):66-72. (In Russ.)].Martinelli G., Alessandrino E. P., Bemasconi P. et al. Fournier’s gangrene: a clinical presentation of necrotizing fasciitis after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1998;22(10):1023–1026.Martinelli G., Alessandrino E. P., Bemasconi P. et al. Fournier’s gangrene: a clinical presentation of necrotizing fasciitis after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1998;22(10):1023–1026.Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. К.: "АННАТ", 2007. 296 с. [Kozlov V. K. Sepsis: etiology, immunopathogenesis, the concept of modern immunotherapy. К.: "ANNAT", 2007. 296 p. (In Russ.)].Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. К.: "АННАТ", 2007. 296 с. [Kozlov V. K. Sepsis: etiology, immunopathogenesis, the concept of modern immunotherapy. К.: "ANNAT", 2007. 296 p. (In Russ.)].Тимербулатов В. М., Хасанов А. Г., Тимербулатов М. В. Гангрена Фурнье. Хирургия 2009;(3):26–28. [Timerbulatov V. M., Hasanov A. G., Timerbulatov M. V. Fournier’s gangrene. Surgery = Hirurgija 2009;(3):26– 28 (In Russ.)].Тимербулатов В. М., Хасанов А. Г., Тимербулатов М. В. Гангрена Фурнье. Хирургия 2009;(3):26–28. [Timerbulatov V. M., Hasanov A. G., Timerbulatov M. V. Fournier’s gangrene. Surgery = Hirurgija 2009;(3):26– 28 (In Russ.)].Гринёв М. В., Гринёв Кир. М. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии 2013;(5):128-129. [Grinev M. V., Grinev Kir. M. Necrotizing fasciitis. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2013;(5):128-129. (In Russ.)].Гринёв М. В., Гринёв Кир. М. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии 2013;(5):128-129. [Grinev M. V., Grinev Kir. M. Necrotizing fasciitis. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2013;(5):128-129. (In Russ.)].Коплатадзе А. М. Анаэробный парапроктит. Хирургия 1994;(10):12–15. [Kopladge A. M. Anaerobic paraproctitis. Surgery = Hirurgija1994;(10):12–15. (In Russ.)].Коплатадзе А. М. Анаэробный парапроктит. Хирургия 1994;(10):12–15. [Kopladge A. M. Anaerobic paraproctitis. Surgery = Hirurgija1994;(10):12–15. (In Russ.)].Шляпников С. А., Насер Н. Хирургические инфекции мягких тканей – проблема адекватной антибиотикотерапии. Антибиотики и химиотерапия 2003;(7):44–48. [Shlyapnikov S. A., Naser N. Surgical infection of soft tissues is a problem of adequate antibiotic therapy. Antibiotics and chemotherapy = Antibiotiki i himioterapija 2003;(7):44–48. (In Russ.)].Шляпников С. А., Насер Н. Хирургические инфекции мягких тканей – проблема адекватной антибиотикотерапии. Антибиотики и химиотерапия 2003;(7):44–48. [Shlyapnikov S. A., Naser N. Surgical infection of soft tissues is a problem of adequate antibiotic therapy. Antibiotics and chemotherapy = Antibiotiki i himioterapija 2003;(7):44–48. (In Russ.)].Basoglu M. et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen cases. Am. Surg 1997;63(11):1019– 1021.Basoglu M. et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen cases. Am. Surg 1997;63(11):1019– 1021.Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. Br. J. Surg 2000;87(6):718–728.Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. Br. J. Surg 2000;87(6):718–728.Korkut М. Outcome analysis in parients with Fournier's gangrene: report of 28 cases. Dis. Colon Rectum 2003;46(5): 649–652.Korkut М. Outcome analysis in parients with Fournier's gangrene: report of 28 cases. Dis. Colon Rectum 2003;46(5): 649–652.Bayar S., Unal A. E., Demirkan A. et al. Fournier’s gangrene complicating blunt thoracic trauma. Surgery 2004;135(6):693–694.Bayar S., Unal A. E., Demirkan A. et al. Fournier’s gangrene complicating blunt thoracic trauma. Surgery 2004;135(6):693–694.Bakshi C., Banavali S., Lokeshwar N. et al. Clustering of Fournier (male genital) gangrene cases in a pediatric cancer ward. Med. Pediatr. Oncol 2003; 41(5):472– 474.Bakshi C., Banavali S., Lokeshwar N. et al. Clustering of Fournier (male genital) gangrene cases in a pediatric cancer ward. Med. Pediatr. Oncol 2003; 41(5):472– 474.Ersay A. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients. ANZ J. Surg. 2007;(77):3–48.Ersay A. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients. ANZ J. Surg. 2007;(77):3–48.Ерюхин И. А. Инфекция в хирургии: старая проблема накануне нового тысячилетия. Вестник хирургии 1998;(1):85– 91. [Yeruxin I. A. Infection in surgery: the old problem on the eve of the new Millennium. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 1998;(1):85–91. (In Russ.)].Ерюхин И. А. Инфекция в хирургии: старая проблема накануне нового тысячилетия. Вестник хирургии 1998;(1):85– 91. [Yeruxin I. A. Infection in surgery: the old problem on the eve of the new Millennium. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 1998;(1):85–91. (In Russ.)].Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / под ред. В. Х. Грасиаса, П. М. Рейли, М. Г. Маккенни, Дж. С. Велмэхоса; пер. с англ. А. А. Митрохина; под ред. А. С. Ермолова. – М.: «Панфилова», 2010. 886 с. [Emergency surgery. A guide for General surgeons / ed. by V. H. Gracias, P. M. Reilly, M. G., Mackenna, John. S. Velmahos; lane. from English. Mitrokhin A. A.; under the editorship of A. S. Yermolov. – M.: "Panfilov", 2010. 886 p. (In Russ.)].Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / под ред. В. Х. Грасиаса, П. М. Рейли, М. Г. Маккенни, Дж. С. Велмэхоса; пер. с англ. А. А. Митрохина; под ред. А. С. Ермолова. – М.: «Панфилова», 2010. 886 с. [Emergency surgery. A guide for General surgeons / ed. by V. H. Gracias, P. M. Reilly, M. G., Mackenna, John. S. Velmahos; lane. from English. Mitrokhin A. A.; under the editorship of A. S. Yermolov. – M.: "Panfilov", 2010. 886 p. (In Russ.)].Гринев М. В. Патогенетические аспекты критических состояний в неотложной хирургии. Вестник хирургии 2009;(9):9–13. [Grinev M. V. Pathogenetic aspects of critical conditions in emergency surgery. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2009;(9):9– 13. (In Russ.)].Гринев М. В. Патогенетические аспекты критических состояний в неотложной хирургии. Вестник хирургии 2009;(9):9–13. [Grinev M. V. Pathogenetic aspects of critical conditions in emergency surgery. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2009;(9):9– 13. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.