ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.17650/2408-9613-2016-3-3-32-37riri-102Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSКомбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия и плазмаферез в комплексном лечении больных панкреатитомCombined low-intensity laser therapy and plasma depletion during the complex treatment of patients with pancreatitisШиряевВ. С.ShirjaevV. S.vovafenan@yandex.ruГульмурадоваН. Т.Gul'muradovaN. T.vovafenan@yandex.ruМусихинЛ. В.MusihinL. V.vovafenan@yandex.ruШветскийФ. М.ShvetskijF. M.vovafenan@yandex.ruХосровянА. М.HosrovjanA. M.vovafenan@yandex.ruФГБУ Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА РоссииРоссияState scientific center for laser medicine Federal medical-biological AgencyRussian FederationФГБУ «Государственная клиническая больница № 51 ДЗ г. Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No 51, MoscowRussian Federation201602052017333237Copyright © Ширяев В.С., Гульмурадова Н.Т., Мусихин Л.В., Шветский Ф.М., Хосровян А.М., 20172017Ширяев В.С., Гульмурадова Н.Т., Мусихин Л.В., Шветский Ф.М., Хосровян А.М.Shirjaev V.S., Gul'muradova N.T., Musihin L.V., Shvetskij F.M., Hosrovjan A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/102

Комплексная терапия пациентов с панкреатитом может включать в себя внутривенное лазерное облучение крови, местную транскутанную комбинированную лазеротерапию, миниинвазивные и эндоскопические вмешательства. Совокупность данных методов позволяет предотвратить инфицирование очагов деструкции, избежать необходимости выполнения открытых операций, сократить сроки пребывания в стационаре и снизить летальность по сравнению с общепринятыми протоколами лечения рассматриваемого контингента пациентов. Благодаря широкому внедрению миниинвазивных и эндоскопических методов и низкоинтенсивного лазерного излучения смертность при стерильном панкреонекрозе снизилась с 20,4% до 4,9%. После добавления комплексной лазерной, антиоксидантной, экстракорпоральной и современной антибактериальной терапии к адекватной хирургической санации в протокол лечения больных с инфицированными формами панкреонекроза летальность уменьшилась с 43,7% до 22,3%. Данный факт имеет важное социально-экономическое значение и демонстрирует необходимость комплексного подхода.

 

Complex therapy of patients with pancreatitis can include the intravenous laser irradiation of blood and local transcutaneous combined laser therapy plus minimally invasive and endoscopic interventions. The combination of these methods helps to prevent the infection of aggressive lesion, to avoid the need for open operations, to reduce the duration of in- treatment and keep mortality rate down in comparison with the generally accepted protocols for treating the contingent of patients under examination. Due to the widespread implementation of minimally invasive and endoscopic methods and low-intensity laser radiation the mortality rate with sterile pancreatic necrosis decreased from 20,4% to 4,9%. After the addition of complex laser, antioxidant and modern antibacterial therapy to the adequate surgical sanitation in the protocol of treating of patients with infected forms of pancreatic necrosis the mortality rate decreased from 43,7% to 22,3%. This fact has great social and economic importance and demonstrates the need of complex approach.

 

острый панкреатитострый деструктивный панкреатитнизкоинтенсивная лазерная терапиявнутривенное лазерное облучение кровихирургическое лечениеплазмаферезLow-Level-Laser-Therapy (LLLT)acute destructive pancreatitisintravenous laser blood irradiationReferencesВинник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В. Совершенствование диференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита. Вестник хирургии 2009;(6):16-20. [Vinnik Ju.S., Miller S.V., Tepljakova O.V. Improvement of differential diagnostics and prognosis of destructive forms of acute pancreatitis. Vestnik Surgery 2009;(6):16-20. (In Russ.)].Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В. Совершенствование диференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита. Вестник хирургии 2009;(6):16-20. [Vinnik Ju.S., Miller S.V., Tepljakova O.V. Improvement of differential diagnostics and prognosis of destructive forms of acute pancreatitis. Vestnik Surgery 2009;(6):16-20. (In Russ.)].Гостищев В.К., Гдушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия 2003;(3):50-54. [Gostishhev V.K., Gdushko V.A. Pancreatic necrosis and its complications, basic principles of surgical tactics. Surgery, 2003;(3):50-54. (In Russ.)].Гостищев В.К., Гдушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия 2003;(3):50-54. [Gostishhev V.K., Gdushko V.A. Pancreatic necrosis and its complications, basic principles of surgical tactics. Surgery, 2003;(3):50-54. (In Russ.)].Савельев В. С, Филимонов М.И, Гельфанд Б. Р, Бурневич С. 3. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. Анналы хирургии 2003;(1):12-20. [Savel'ev V. S, Filimonov M.I, Gel'fand B. R, Burnevich S. 3. Pancreatic necrosis and pancreatogenic sepsis. State of the problem. The annals of surgery 2003;(1):12-20.(In Russ.)].Савельев В. С, Филимонов М.И, Гельфанд Б. Р, Бурневич С. 3. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. Анналы хирургии 2003;(1):12-20. [Savel'ev V. S, Filimonov M.I, Gel'fand B. R, Burnevich S. 3. Pancreatic necrosis and pancreatogenic sepsis. State of the problem. The annals of surgery 2003;(1):12-20.(In Russ.)].Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications. New Jersey. Humana press 2005. 338 p.Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications. New Jersey. Humana press 2005. 338 p.Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. и 26др. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. Хирургия, 2007;(5):4-8. [Ermolov A.S., Ivanov P.A., Grishin A.V. et al. Pathogenetic approaches to the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Surgery, 2007;(5):4-8. (In Russ.)].Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. и 26др. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. Хирургия, 2007;(5):4-8. [Ermolov A.S., Ivanov P.A., Grishin A.V. et al. Pathogenetic approaches to the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Surgery, 2007;(5):4-8. (In Russ.)].Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. и др. Панкреонекроз, М.: Медицина, 2007. 224 с. [Zatevahin I.I., Ciciashvili M.Sh., Budurova M.D. et al. Pancreatic necrosis, Moscow: Meditsina, 2007. Р. 224. (In Russ.)].Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. и др. Панкреонекроз, М.: Медицина, 2007. 224 с. [Zatevahin I.I., Ciciashvili M.Sh., Budurova M.D. et al. Pancreatic necrosis, Moscow: Meditsina, 2007. Р. 224. (In Russ.)].Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита, М.: Бином, 2004. 304 с. [Nesterenko Ju.A., Laptev V.V., Mihajlusov S.V. Diagnosis and treatment of destructive pancreatitis, Moscow: Binom, 2004. Р. 304. (In Russ.)].Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита, М.: Бином, 2004. 304 с. [Nesterenko Ju.A., Laptev V.V., Mihajlusov S.V. Diagnosis and treatment of destructive pancreatitis, Moscow: Binom, 2004. Р. 304. (In Russ.)].Авруцкий М.Я, Калиш Ю.И., Мадартов К.М., Мусихин Л.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. Ташкент.: Издательство мед. лит-ры им. Абу Али ибн Сино, 1997. 151 с. [Avruckij M.Ja, Kalish Ju.I., Madartov K.M., Musihin L.V. Intravascular laser irradiation of blood in anesthesia and postoperative intensive therapy. Tashkent: Publishing house of med. literature to them. Abu Ali Ibn Sino, 1997. P.151. (In Russ.)].Авруцкий М.Я, Калиш Ю.И., Мадартов К.М., Мусихин Л.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. Ташкент.: Издательство мед. лит-ры им. Абу Али ибн Сино, 1997. 151 с. [Avruckij M.Ja, Kalish Ju.I., Madartov K.M., Musihin L.V. Intravascular laser irradiation of blood in anesthesia and postoperative intensive therapy. Tashkent: Publishing house of med. literature to them. Abu Ali Ibn Sino, 1997. P.151. (In Russ.)].Авруцкий М.Я., Мусихин Л.В., Азизов Ю.М., Терехов А.И. Антистрессорное влияние ВЛОК в процессе хирургического вмешательства и в комплексных мерах интенсивной терапии ближайшего постоперационного периода. Лазерная медицина 2000;4:21-26. [Avruckij M.Ja., Musihin L.V., Azizov Ju.M., Terehov A.I. Antistress effect of ILIB during the process of surgery and in complex intensive therapy of the nearest postoperative period. Lasers in medicine 2000;4:21-26.(In Russ.)].Авруцкий М.Я., Мусихин Л.В., Азизов Ю.М., Терехов А.И. Антистрессорное влияние ВЛОК в процессе хирургического вмешательства и в комплексных мерах интенсивной терапии ближайшего постоперационного периода. Лазерная медицина 2000;4:21-26. [Avruckij M.Ja., Musihin L.V., Azizov Ju.M., Terehov A.I. Antistress effect of ILIB during the process of surgery and in complex intensive therapy of the nearest postoperative period. Lasers in medicine 2000;4:21-26.(In Russ.)].Бурдули Н.М., Крифариди А.С. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели гемокоагуляции у больных хроническим вирусным гепатитом. Лазерная медицина 2009;13(3):8-14. [Burduli N.M., Krifaridi AS. Influence of low-intensity laser radiation on hemocoagulation for patients with chronic viral hepatitis. Lasers in medicine 2009;13(3):8-14.(In Russ.)].Бурдули Н.М., Крифариди А.С. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели гемокоагуляции у больных хроническим вирусным гепатитом. Лазерная медицина 2009;13(3):8-14. [Burduli N.M., Krifaridi AS. Influence of low-intensity laser radiation on hemocoagulation for patients with chronic viral hepatitis. Lasers in medicine 2009;13(3):8-14.(In Russ.)].Бурдули Н.М., Александрова О.М. Внутривенное лазерное облучение крови при эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью. Клиническая медицина 2009;(6):22-25. [Burduli N.M., Aleksandrova O.M. Intravenous laser irradiation of blood in endothelial dysfunction for patients with primary hypertension. Clinical medicine 2009;(6):22-25. (In Russ.)].Бурдули Н.М., Александрова О.М. Внутривенное лазерное облучение крови при эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью. Клиническая медицина 2009;(6):22-25. [Burduli N.M., Aleksandrova O.M. Intravenous laser irradiation of blood in endothelial dysfunction for patients with primary hypertension. Clinical medicine 2009;(6):22-25. (In Russ.)].Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения. Лазеры и медицина, М. 1989:59. [Gamaleja N.F. Laser biostimulation: modern understanding of mechanisms and new principles of clinical using. Lasers and medicine. Moscow. 1989. P. 59. (In Russ.)].Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения. Лазеры и медицина, М. 1989:59. [Gamaleja N.F. Laser biostimulation: modern understanding of mechanisms and new principles of clinical using. Lasers and medicine. Moscow. 1989. P. 59. (In Russ.)].Деденко И.К. Влияние лазерного облучения крови на гомеостаз больных геморрагическим панкреатитом. Клиническая медицина 1989;(8):70-73. [Dedenko I.K. Influence of laser irradiation of blood on homeostasis of patients with hemorrhagic pancreatitis. Clinical medicine 1989;(8):70-73. (In Russ.)].Деденко И.К. Влияние лазерного облучения крови на гомеостаз больных геморрагическим панкреатитом. Клиническая медицина 1989;(8):70-73. [Dedenko I.K. Influence of laser irradiation of blood on homeostasis of patients with hemorrhagic pancreatitis. Clinical medicine 1989;(8):70-73. (In Russ.)].Горбатенкова Е.А., Лукьященко И.В. и др. Влияние эндоваскулярного лазерного облучения крови на динамику показателей перекисного окисления липидов и эндотоксикации при разлитом экспериментальном перитоните. Новое в лазерной медицине и хирургии, М. 1990:121-126. [Gorbatenkova E.A., Luk'jashhenko I.V. et al. Influence of endovascular laser irradiation of blood on dynamics of lipid peroxidation indexes and endotoxication with diffuse experimental generalized peritonitis. The new in laser medicine and surgery, Moscow. 1990:121126. (In Russ.)].Горбатенкова Е.А., Лукьященко И.В. и др. Влияние эндоваскулярного лазерного облучения крови на динамику показателей перекисного окисления липидов и эндотоксикации при разлитом экспериментальном перитоните. Новое в лазерной медицине и хирургии, М. 1990:121-126. [Gorbatenkova E.A., Luk'jashhenko I.V. et al. Influence of endovascular laser irradiation of blood on dynamics of lipid peroxidation indexes and endotoxication with diffuse experimental generalized peritonitis. The new in laser medicine and surgery, Moscow. 1990:121126. (In Russ.)].Козель А.И., Попов Г.К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях. Вестник РАМН 2000;(2):41-43. [Kozel' A.I., Popov G.K. Mechanism of action of laser irradiation on tissue and cellular levels. Bulletin RAMS 2000;(2):41-43. (In Russ.)].Козель А.И., Попов Г.К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях. Вестник РАМН 2000;(2):41-43. [Kozel' A.I., Popov G.K. Mechanism of action of laser irradiation on tissue and cellular levels. Bulletin RAMS 2000;(2):41-43. (In Russ.)].Мороз В.В., Кожура В.Л, КравченкоБережная Н.Р., Щербакова Л.Н., Молчанова Л.В. Транспортная способность альбумина у больных с тяжелой механической травмой при проведении внутрисосудистого лазерного облучения. Общая реаниматология 2005;1:47-50. [Moroz V.V., Kozhura V.L, Kravchenko-Berezhnaja N.R., Shherbakova L.N., Molchanova L.V. The transportation ability of albumin for patients with serious mechanical injury during intravascular laser irradiation. Clinical emergency medicine 2005;1:47-50. (In Russ.)].Мороз В.В., Кожура В.Л, КравченкоБережная Н.Р., Щербакова Л.Н., Молчанова Л.В. Транспортная способность альбумина у больных с тяжелой механической травмой при проведении внутрисосудистого лазерного облучения. Общая реаниматология 2005;1:47-50. [Moroz V.V., Kozhura V.L, Kravchenko-Berezhnaja N.R., Shherbakova L.N., Molchanova L.V. The transportation ability of albumin for patients with serious mechanical injury during intravascular laser irradiation. Clinical emergency medicine 2005;1:47-50. (In Russ.)].Осипов А.Н. Борисенко Г.Г. и др. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение. Лазерная медицина 2000(4):15-18. [Osipov A.N. Borisenko G.G. et al. Nitric oxide, hemoglobin and laser irradiation. Laser medicine 2000(4):15-18.Осипов А.Н. Борисенко Г.Г. и др. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение. Лазерная медицина 2000(4):15-18. [Osipov A.N. Borisenko G.G. et al. Nitric oxide, hemoglobin and laser irradiation. Laser medicine 2000(4):15-18.Ревуцкий Е.С., Карпенко В.В., Мельник П.И. и др. Влияние ВЛОКНИЛИ на гемореологические свойства крови у б-х ИБС и ГБ. Сб. Действие НИЛИ на кровь: Тез. Всесоюзн. конф. Киев, 1989:149-150. [Revuckij E.S., Karpenko V.V., Mel'nik P.I. et al. Influence of intravascular laser irradiation of blood by low level laser therapy on haemorrheology for patients with ischemic heart disease and primary hypertension. Col. Effect of low level laser therapy on the blood: thesises of All-Union Conference. - Kiev, 1989:149-150. (In Russ.)].Ревуцкий Е.С., Карпенко В.В., Мельник П.И. и др. Влияние ВЛОКНИЛИ на гемореологические свойства крови у б-х ИБС и ГБ. Сб. Действие НИЛИ на кровь: Тез. Всесоюзн. конф. Киев, 1989:149-150. [Revuckij E.S., Karpenko V.V., Mel'nik P.I. et al. Influence of intravascular laser irradiation of blood by low level laser therapy on haemorrheology for patients with ischemic heart disease and primary hypertension. Col. Effect of low level laser therapy on the blood: thesises of All-Union Conference. - Kiev, 1989:149-150. (In Russ.)].Юдин В.А., Моршаков Е.Ф., Федосеев А.В. Изменения КОС крови при внутривенном облучении лазером (экспер. исслед.) Хирургия. 1990;(6):19-21. [Judin V.A., Morshakov E.F., Fedoseev A.V. Changes in acid-base balance of blood during intravenous laser irradiation (expert study). Surgery. 1990;(6):19-21. (In Russ.)].Юдин В.А., Моршаков Е.Ф., Федосеев А.В. Изменения КОС крови при внутривенном облучении лазером (экспер. исслед.) Хирургия. 1990;(6):19-21. [Judin V.A., Morshakov E.F., Fedoseev A.V. Changes in acid-base balance of blood during intravenous laser irradiation (expert study). Surgery. 1990;(6):19-21. (In Russ.)].Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. Под ред. Н.Н. Калинина. М.: ЗАО «Трекпор Технолоджи», 2006.112 с. [Clinical application of extracorporeal methods of treatment. Eds. By N.N. Moscow: ZAO "Trekpor technology», 2006. P. 112 (In Russ.)].Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. Под ред. Н.Н. Калинина. М.: ЗАО «Трекпор Технолоджи», 2006.112 с. [Clinical application of extracorporeal methods of treatment. Eds. By N.N. Moscow: ZAO "Trekpor technology», 2006. P. 112 (In Russ.)].Фомин А.М., Ладенкова Л.С., Бабушкин В.Ю. Плазмофильтрация при механической желтухе. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза, 2013:23-24. [Fomin A.M., Ladenkova L.S., Babushkin V. Ju. The plasma in obstructive jaundice. Topical issues of Nephrology, dialysis, surgical hemocorrection and hemapheresis, 2013:23-24 (In Russ.)].Фомин А.М., Ладенкова Л.С., Бабушкин В.Ю. Плазмофильтрация при механической желтухе. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза, 2013:23-24. [Fomin A.M., Ladenkova L.S., Babushkin V. Ju. The plasma in obstructive jaundice. Topical issues of Nephrology, dialysis, surgical hemocorrection and hemapheresis, 2013:23-24 (In Russ.)].Фомин А.М., Зацепина А.А., Бабушкин В.Ю. Раннее применение селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза, 2014, 24 с. [Fomin A.M., Zacepina A.A., Babushkin V.Ju. Early application of selective adsorption of endotoxin in sepsis. Topical issues of Nephrology, dialysis, surgical hemocorrection and hemapheresis, 2014. P.24 (In Russ.)].Фомин А.М., Зацепина А.А., Бабушкин В.Ю. Раннее применение селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза, 2014, 24 с. [Fomin A.M., Zacepina A.A., Babushkin V.Ju. Early application of selective adsorption of endotoxin in sepsis. Topical issues of Nephrology, dialysis, surgical hemocorrection and hemapheresis, 2014. P.24 (In Russ.)].Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните. М, 1998.125 с. [Vatazin A.V., Lobakov A.I., Fomin A.M. Filtration and combined methods of extracorporeal detoxication in generalized purulent peritonitis. Moscow. 1998. Р. 125 (In Russ.)].Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните. М, 1998.125 с. [Vatazin A.V., Lobakov A.I., Fomin A.M. Filtration and combined methods of extracorporeal detoxication in generalized purulent peritonitis. Moscow. 1998. Р. 125 (In Russ.)].Даугирдас Дж. Т, Блейк П. Дж, Тодд С. Руководство по диализу: 3 изд.: пер. с англ. Под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило М.; Тверь: Триада, 2003. [Daugirdas Dzh. T, Blejk P. Dzh, Todd S. Manual dialysis. Eds. By: A.Ju. Denisova, V.Ju. Shilo; Moscow, Tver: Triadа, 2003 (In Russ.)].Даугирдас Дж. Т, Блейк П. Дж, Тодд С. Руководство по диализу: 3 изд.: пер. с англ. Под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило М.; Тверь: Триада, 2003. [Daugirdas Dzh. T, Blejk P. Dzh, Todd S. Manual dialysis. Eds. By: A.Ju. Denisova, V.Ju. Shilo; Moscow, Tver: Triadа, 2003 (In Russ.)].Шилова Е.М. Нефрология. М.: Издательство «Геотар», 2007. 697 с. [Shilova E.M. Nephrology. Moscow: Izdatel'stvo «Geotar», 2007. P. 697. (In Russ.)].Шилова Е.М. Нефрология. М.: Издательство «Геотар», 2007. 697 с. [Shilova E.M. Nephrology. Moscow: Izdatel'stvo «Geotar», 2007. P. 697. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.