Сравнительная оценка заживления раны при использовании локального лоскута и полнослойного кожного трансплантата в реконструктивно-восстановительной хирургии головы и шеи


https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-2-37-46

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования – представить сравнительную характеристику течения раневого процесса и оценить клиническую эффективность использования локального лоскута и полнослойного кожного трансплантата в реконструктивной хирургии новообразований кожи головы и шеи.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 524 пациентов в Ярославской областной клинической онкологической больнице в период с 2000 по 2013 г., среди которых 478 больным было выполнено иссечение новообразования кожи с реконструкцией локальным лоскутом, 46 – полнослойным кожным трансплантатом. При оценке заживления раны учитывали динамику клинической симптоматики, клинико-лабораторных показателей, данные локальной термометрии, бактериологического и морфологического исследований, а также ранотензиометрии. Для сравнения средних величин использовали t-критерий Стьюдента, критерий Манна–Уитни, критерий χ2 и точный критерий Фишера со статистической значимостью результатов при p < 0,05.

Результаты. Комплексная оценка заживления раны после иссечения новообразования кожи головы и шеи с ликвидацией образовавшегося дефекта с помощью локального лоскута или полнослойного кожного трансплантата показала, что в обеих группах больных до 5–7 сут после операции наблюдалась выраженная местная воспалительная реакция. Она определялась не только клинически, но и посредством объективных критериев, характеризующих течение раневого процесса. При этом отличительной чертой пластики полнослойной кожей была умеренная выраженность локального воспаления на фоне ощутимых трофических нарушений. Выявленные особенности течения раневого процесса были сопряжены с высокой частотой встречаемости осложненного заживления раны, достигающей 52,2 % при закрытии раны кожным трансплантатом и 33,1 % – локальным лоскутом. В структуре осложнений превалировали проблемы, связанные с трофикой лоскута, в виде частичного или полного его некроза, которые были особенно характерны для закрытия раны свободной кожей. С онкологических позиций указанные риски со стороны раны сопровождались достаточно высокой 5-летней выживаемостью (81,8 и 93,9 % соответственно). В целом при выборе тактики выполнения реконструктивной операции для закрытия дефекта кожи головы и шеи с учетом меньшего процента осложнений предпочтительно использование локального лоскута по сравнению с пластикой свободным кожным трансплантатом.


Об авторах

А. Б. Ларичев
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5


А. Л. Чистяков
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5


В. Л. Комлев
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5


Список литературы

1. Сергеев Ю.Н., Медведев Ю.А., Усатов Д.А. Особенности лечения базалиом лица и шеи. Онкохирургия 2013;(1):147. [Sergeev Yu.N., Medvedev Yu.A., Usatov D.A. Characteristics of basal-cell carcinoma face and neck treatment. Onkokhirurgiya = Oncosurgery 2013;(1):147. (In Russ.)].

2. ЛаричевА.Б., ЧистяковА.Л., КлочихинА.Л. Заживление послеоперационной раны при использовании локального лоскута в хирургии новообразований кожи головы и шеи. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина 2015;(1):46–55. [Larichev A.B., Chistyakov A.L., Klochikhin A.L. Healing of the postoperative wound using a local flap in surgery of tumors of the skin of the head and neck. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya 11. Meditsina = Saint Petersburg University Bulletin. Series 11. Medicine 2015;(1):46–55. (In Russ.)].

3. Denever A., Khater A., Farouk O. et al. Can we put a simplified algorithm for reconstruction of large scalp defects following tumor resection? World J Surg Oncol 2011;9:129. DOI: 10.1186/1477-7819-9-129. PMID: 21999171.

4. Ouyang Y.H. Skin cancer of the head and neck. Semin Plast Surg 2010;24(2):117–26. DOI: 10.1055/s-0030-1255329. PMID: 22550432.

5. Salgarelli A.C., Cangiano A., Sartorelli F. et al. The bilobed flap in skin cancer of the face: our experience on 285 cases. J Craniomaxillofac Surg 2009;38(6):460–4. DOI: 10.1016/j.jcms.2009.10.022. PMID: 19939690.

6. Sand M., Sand D., Thrandorf C. et al. Cutaneous lesions of the nose. Head Face Med 2010;6:7. DOI: 10.1186/1746-160X-6-7. PMID: 20525327.

7. Sherry K.R., Reid L.A., Wilmshurst A.D. A five year review of basal cell carcinoma excisions. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010;63(9):1485–9. DOI: 10.1016/j.bjps.2009.09.007. PMID: 19837017.

8. Ларичев А.Б., Клочихин А.Л., Виноградов В.В. Особенности заживления послеоперационных ран шеи и результативность комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина 2008;(1):50–5. [Larichev A.B., Klochikhin A.L., Vinogradov V.V. Especially the healing of postoperative wounds of the neck and the effectiveness of combined treatment for cancer of the larynx and hypopharynx. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya 11. Meditsina = Saint Petersburg University Bulletin. Series 11. Medicine 2008;(1):50–5. (In Russ.)].

9. Biller J.A., Kim D.W. A contemporary assessment of facial aesthetic preferences. Arch Facial Plast Surg 2009;11(2):91–7. DOI: 10.1001/archfacial.2008.543. PMID: 19289680.

10. Lin S.J., Hanasono M.M., Skoracki R.J. Scalp and calvarial reconstruction. Semin Plast Surg 2008;22(4):281–93. DOI: 10.1055/s-0028-1095887. PMID: 20567704.

11. Ларичев А.Б., Клочихин А.Л., Мовергоз С.В., Чистяков А.Л. Эффективность амбипора в комплексной профилактике раневых инфекционных осложнений после операций на верхних дыхательных путях. Российский медицинский журнал 2005;(6):19–23. [Larichev A.B., Klochikhin A.L., Movergoz S.V., Chistyakov A.L. The effectiveness of ambipor in comprehensive of prevention of trauma of infectious complications after operations on the upper airways. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2005;(6):19–23. (In Russ.)].

12. Ларичев А.Б., Муравьев А.В., Комлев В.Л. и др. Клинико-реологический статус хирургической инфекции мягких тканей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2016;9(1):43–52. [Larichev A.B., Murav’ev A.V., Komlev V.L. et al. The clinico-rheological status of the soft tissue surgical infection. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii = Bulletin of Experimental and Clinical Surgery 2016;9(1):43–52. (In Russ.)].

13. Мухамадиева К.М., Ганиев Г.Н., Бободжданов Д. Некоторые факторы, влияющие на заживление ран. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006;(4):115–6. [Mukhamadieva K.M., Ganiev G.N., Bobodzhdanov D. Some factors influencing wound healing. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 2006;(4):115–6. (In Russ.)].

14. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. М.: Медицина, 1999. 160 с. [Davydov Yu.A., Larichev A.B. Vacuum therapy of wounds and wound process. Moscow: Meditsina, 1999. 160 p. (In Russ.)].

15. Федорина Т.А., Брайловская Т.В. Клинико-морфологическая и гистометрическая характеристика ран мягких тканей челюстно-лицевой области пациентов в разные сроки после травмы. Стоматология 2009;(3):56–61. [Fedorina T.A., Braylovskaya T.V. Clinic morphological and gist metrical characteristic of soft tissue wounds in the maxilla facial region of patients at different time after injury. Stomatologiya = Stomatology 2009;(3):56–61. (In Russ.)].

16. Haubner F., Ohmann E., Pohl F. et al. Wound healing after radiation therapy: review of the literature. Radiat Oncol 2012;7:162. DOI: 10.1186/1748-717X-7-162. PMID: 23006548.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Ларичев А.Б., Чистяков А.Л., Комлев В.Л. Сравнительная оценка заживления раны при использовании локального лоскута и полнослойного кожного трансплантата в реконструктивно-восстановительной хирургии головы и шеи. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2016;3(2):37-46. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-2-37-46

For citation: Larichev A.B., Chistyakov A.L., Komlev V.L. Comparative assessment of wound healing by using a local flap and full-thickness skin graft in reconstructive head and neck surgery. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2016;3(2):37-46. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-2-37-46

Просмотров: 160

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)