МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ VERSAJET ® В СОЧЕТАНИИ С КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С БИОПЛЕНОЧНЫМИ ФОРМАМИ БАКТЕРИЙ


https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-20

Полный текст:


Аннотация

Представлены результаты проспективного сравнительного рандомизированного клинического, микробиологического и морфологического (электронно-микроскопического и электронно-радиоавтографического) исследования биоптатов ран 28 больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы (СДС), осложненного развитием гнойного процесса, до лечения, на 5-е и 10–14-е сутки лечения. Цель работы – изучение динамики репаративных процессов в гнойно-некротической ране при СДС. Обследованы 3 группы больных: 1-я – после хирургической обработки ран и местного лечения с применением мазей на полиэтиленгликолевой основе; 2-я – после хирургической обработки ран гидрохирургической системой VersaJet ® и внутривенного введения системных антибактериальных препаратов, подобранных по результатам антибиотикограммы; 3-я – после хирургической обработки ран гидрохирургической системой VersaJet ® и комбинированной системной антибактериальной терапии (препарат, подобранный по результатам антибиотикограммы + кларитромицин). Показаны ультраструктура микробной биопленки, влияние антимикробных препаратов на ее деструкцию и структурно-функциональное состояние микробных популяций и клеток раны. Продемонстрирована высокая эффективность применения гидрохирургической системы VersaJet ® и комбинированной системной антибактериальной терапии с включением в схему лечения кларитромицина и повязок с мазями на полиэтиленгликолевой основе при лечении гнойно-некротических ран у больных нейропатической формой СДС. Уже на 5-е сутки комплексного лечения морфологическое исследование биоптатов ран не выявило наличия биопленок как на поверхности раны, так и в глубоких ее слоях. Отсутствовали и свободные (планктонные) клетки микроорганизмов. Отмечалось эффективное очищение ран от микробного и клеточного детрита, что привело к интенсификации функциональной и пролиферативной активности клеток грануляционной ткани. Такая динамика раневого процесса практически у всех больных 3-й группы позволила провести заключительный этап лечения (пластическую реконструкцию стопы) в более короткие сроки. Представленный для 3-й группы больных алгоритм комплексного лечения предупреждает формирование новых микробных биопленок, повышает активность системных антимикробных препаратов даже при выявлении мультирезистентных госпитальных штаммов.


Об авторах

И. А. Чекмарева
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


В. А. Митиш
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


О. В. Паклина
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


Л. А. Блатун
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


Ю. С. Пасхалова
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


А. А. Ушаков
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


Р. П. Терехова
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


Е. Н. Гордиенко
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


С. Л. Соков
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


П. А. Муньос Сепеда
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


А. П. Качанжи
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


Список литературы

1. Галстян Г.Р., Дедов И.И. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации. Сахарный диабет 2009;(1):4–7. [Galstyan G.R., Dedov I.I. Organization of the aid to diabetic foot syndrome patients in the Russian Federation. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus 2009;(1):4–7. (In Russ.)].

2. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция). Сахарный диабет 2010;(3):6–13. [Dedov I.I. Diabetes mellitus: Development of diagnostic, treatment and preventive technologies (plenary lection). Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus 2010;(3):6–13. (In Russ.)].

3. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Махкамова Ф.Т. Оценка средней стоимости комплексного хирургического лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В сб.: Материалы I Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». М., 2012. С. 241–2. [Mitish V.A., Paskhalova Yu.S., Makhkamova F.T. Estimation of the average cost of complex surgical treatment of neuro-ischemic form of diabetic foot syndrome in the provision of high-tech medical care. In: Proceedings of the 1st International Congress “The wounds and wound infections”. Мoscow, 2012. Pp. 241–2. (In Russ.)].

4. Светухин А.М., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Особенности комплексного хирургического лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы. Инфекции в хирургии 2008;6(1):64–7. [Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Koltunov V.A. Features of the complex surgical treatment of neuropathic form of diabetic foot syndrome. Infektsii v khirurgii = Infections in Surgery 2008;6(1):64–7. (In Russ.)].

5. Ryder M.A. Catheter-related Infections: It’s all about biofilm. Topics in Advanced Practice Nursing eJournal 2005;5(3).

6. Olson M., Ceri H., Morck D.W. et al. Biofilm bacteria: formation and comparative susceptibility to antibiotics. Can J Vet Res 2002;66(2):86–92.

7. Афиногенова А.Г., Даровская Е.Н. Микробные биопленки ран: состояние вопроса. Травматология и ортопедия России 2011;3(61):119–25. [Afinogenova A.G., Darovskaya E.N. Microbial biofilm of injuries: state of the question. Travmatologiya i ortopedia Rossii = Russian Traumatology and Orthopedics 2011;3(61):119–25. (In Russ.)].

8. Гостев В.В., Сидоренко С.В. Бактериальные биопленки и инфекции. Журнал инфектологии 2010;2(3):4–15. [Gostev V.V., Sidorenko S.V. Bacterial biofilm formation and infections. Zhurnal infektologii = Infectology Journal 2010;2(3):4–15. (In Russ.)].

9. Costerton J.W., Geesey G.G., Cheng K.J. How bacteria stick. Sci Am 1978;238(1):86–95.

10. Costerton J.W., Cheng K.J., Geesey G.G. et al. Bacterial biofilms in nature and disease. Annu Rev Microbiol 1987;41:435–64.

11. del Pozo J.L., Patel R. The challenge of treating biofilm-associated bacterial infections. Clin Pharmacol Ther 2007;82(2):204–9.

12. Donlan R.M. Biofilm elimination on intravascular catheters: important considerations for the infectious disease practitioner. Clin Infect Dis 2011;52(8):1038–45.

13. James G.A., Swogger E., Wolcott R. et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen 2008;16(1):37–44.

14. Bester E., Kroukamp O., Wolfaardt G.M. et al. Metabolic differentiation in biofilms as indicated by carbon dioxide production rates. Appl Environ Microbiol 2010;76(4):1189–97.

15. Белобородова Н.В., Байрамов И.Т. Роль микробных сообществ или биопленок в кардиохирургии. Антибиотики и химиотерапия 2008;53(11–12):44–59.[Beloborodova N.V., Bairamov I.T. The role of microbial communities or biofilms in cardiac surgery. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy 2008;53(11–12):44–59. (In Russ.)].

16. Зубков М.Н. Внебольничные пневмонии: роль макролидов возрастает. Русский медицинский журнал 2006;14(21):1545–51. [Zubkov M.N. Community-acquired pneumonia: the role of macrolides is increasing. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2006;14(21):1545–51. (In Russ.)].

17. Толордава Э.Р., Перепанова Т.С., Егамбердиев Д.К., Романова Ю.М. Изучение процесса образования биопленки патогенными микроорганизмами на поверхности почечных камней. Клиническая лабораторная диагностика 2010;(9):31–2. [Tolordava E.R., Perepanova T.S., Egamberdiev D.K., Romanova Yu.M. Studying the process of biofilm formation by pathogenic microorganisms on the surface of kidney-stones. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika = Clinical Laboratory Diagnostics 2010;(9):31–2. (In Russ.)].

18. Ильина Т.С., Романова Ю.М., Гинцбург А.Л. Биопленки как способ существования бактерий в окружающей среде и организме хозяина: феномен, генетический контроль и системы регуляции их развития. Генетика 2004;40(11):1–12. [Ilyina T.S., Romanova Yu.M., Gintsburg A.L. Biofilms as a way of existence of bacteria in the environment and the host organism: the phenomenon, genetic control and regulation systems for their development. Genetika = Genetics 2004;40:1–12. (In Russ.)].

19. Доронина Л.П., Митиш В.А., Галстян Г.Р. Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы. Сахарный диабет 2010;(3):121–6. [Doronina L.P., Mitish V.A., Galstyan G.R. Usage of hydrosurgical system VersaJet® in diabetic foot patients’ treatment. Sakharnyy diabet = Diabetes mellitus 2010;(3):121–6. (In Russ.)].

20. Kaplan J.B. Biofilm dispersal: mechanisms, clinical implications, and potential therapeutic uses. J Dent Res 2010;89(3):205–18.

21. Шуб Г.М., Швиденко И.Г., Пронина Е.А., Белобородова Н.В. Материалы к элективному курсу «Микробные сообщества». Саратовский научно-медицинский журнал 2010;6(2):245–7. [Shub G.M., Shvidenko I.G., Pronina E.A., Beloborodova N.V. Materials for the elective courses “Microbial community”. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Scientific-Medical Journal 2010;6(2):245–7. (In Russ.)].

22. Wozniak D.J., Keyser R. Effects of subinhibitory concentrations of macrolide antibiotics on Pseudomonas aeruginosa. Chest 2004;125(2 Suppl):625–95.

23. Sano M., Hirose T., Nishimura M. et al. Inhibitory action of clarithromycin on glycocalyx produced by MRSA. J Infect Chemother 1999;5(1):10–5.

24. Walters M.C. 3rd, Roe F., Bugnicourt A. еt al. Contributions of antibiotic penetration, oxygen limitation, and low metabolic activity to tolerance of Pseudomonas aeruginosa biofilms to ciprofloxacin and tobramycin. Antimicrob Agents Chemother 2003;47(1):317–23.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Чекмарева И.А., Митиш В.А., Паклина О.В., Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Терехова Р.П., Гордиенко Е.Н., Соков С.Л., Муньос Сепеда П.А., Качанжи А.П. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ VERSAJET ® В СОЧЕТАНИИ С КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С БИОПЛЕНОЧНЫМИ ФОРМАМИ БАКТЕРИЙ. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015;2(3):8-20. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-20

For citation: Chekmareva I.A., Mitish V.A., Paklina O.V., Blatun L.A., Paskhalova Y.S., Ushakov A.A., Terekhova R.P., Gordienko E.N., Sokov S.L., Mun’os Sepeda P.A., Kachanzhi A.P. MORPHOLOGICAL EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF HYDROSURGICAL SYSTEM VERSAJET® IN CONJUNCTION WITH COMBINED ANTIBIOTIC THERAPY IN THE TREATMENT OF NECROTIC COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT SYNDROME WITH BIOFILM FORMS OF BACTERIA. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2015;2(3):8-20. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-20

Просмотров: 1284

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)