Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Особенности специализированной помощи пациентам с диабетической остеоартропатией

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-2-6-16

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценить результаты специализированного лечения неосложненной и осложненной трофической язвой (ТЯ) и остеомиелитом (ОМ) диабетической остеоартропатии (ДОАП).
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 114 пациентов (127 стоп) с ДОАП: мужчин было 52 (45,6 %), женщин – 62 (54,4 %).Сахарный диабет (СД) 1-го типа диагностирован у 36 (31,6 %) пациентов (средний возраст – 43,0 года); СД 2-го типа – у 78 (68,4 %) человек (средний возраст – 58,0 лет). Острая и подострая стадии ДОАП выявлены в 55,9 % случаев, хроническая – в 44,1 % наблюдений. Превалировало поражение среднего отдела стопы – 66,9 % случаев. Пациенты ранжированы по классификации Техасского университета. ДОАП без ТЯ – 71 (55,9 %) случай, с ТЯ – 56 (44,1 %) наблюдений. Стадия ВIII ОМ – 22 (17,3 %) случая: 8 (6,2 %) при подострой стадии ДОАП, 14 (11,2 %) при хронической стадии ДОАП. Протокол обследования при ДОАП включал клинические данные (+ зондирование прилегающей кости при ТЯ), термометрию, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) стоп, а также лабораторные данные. Для оптимального выбора тактических решений при ДОАП (ТЯ–/ОМ–) и ДОАП (ТЯ+/ОМ+) разработан диагностический алгоритм.
Результаты исследования. 80 пациентов лечились амбулаторно под наблюдением подиатра. Пациенты с острой или подострой ДОАП (ТЯ–/ОМ–) получали консервативное лечение в виде разгрузки конечности с использованием индивидуальной разгрузочной повязки до перехода в хроническую стадию. При хронической стадии ДОАП (ТЯ−/ОМ−) рекомендовали изготовление сложной ортопедической обуви по индивидуальной колодке. Пациентам с ДОАП (ТЯ+) (AI, AII, ВI) кроме коррекции гипергликемии использовали местное лечение в соответствии со стадией раневого процесса. 34 пациента (ВII, BIII) лечились в условиях стационара. Из них 27 пациентам проведены вскрытие флегмон, хирургические обработки, остеонекрэктомии, 7 больным выполнен артродез. Всем пациентам с ДОАП (ТЯ–/ОМ–) (n = 71) конечность сохранена. При ДОАП (ТЯ+/ОМ+) (n = 56): 8 (14,3 %) человек – результат неизвестен, 7 (12,5 %) пациентов – сохранение ТЯ, 35 (62,5 %) больных – полная эпителизация, 2 (3,6 %) случая – малые ампутации, 4 (7,2 %) – высокие ампутации.
Заключение. Дифференцированное специализированное лечение неосложненной и осложненной трофической язвой, остеомиелитом ДОАП в ее разных клинических стадиях позволило избежать высокой ампутации в 96,6 % случаев.

Об авторах

Ю. В. Бабушкина
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»
Россия

Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185



Е. П. Бурлева
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3


Ф. В. Галимзянов
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185

Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3



Е. Ю. Левчик
ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»
Россия

Россия, 620936, Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29



Список литературы

1. Frycberg R. G., Belczyk R. Epidemiology of the Charcot foot. Clin Podiatr Med Surg. 2008; 25(1): 17-28.

2. Fabrin J., Larsen K., Holstein P. E. Longterm follow-up in diabetic Charcot feet with spontaneous onset. Diabetes Care. 2000; 23: 796–800.

3. Petrova N. L., Edmonds M. E. Charcot neuroosteoarthropathy – current standards. Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24(Suppl 1): S58–S61.

4. Chisholm K. A., Gilchrist J. M. The Charcot joint: а modern neurologic perspective. J Clin Neuromuscul Dis. 2011; 13 (1): 1–13.

5. Sohn M. W., Stuck R. M., Pinzur M., et al. Lower-extremity amputation risk after Charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care. 2010; 33: 98–100.

6. van Baal J., Hubbard R., Game F., Jeffcoate W. Mortality associated with acute Charcot foot and neuropathic foot ulceration. Diabetes Care. 2010; 33: 1086–1089.

7. Pakarinen T. K., Laine H. J., Mäenpää H., et al. Long-term outcome and quality of life in patients with Charcot foot. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (4): 187–191.

8. Lipsky B. A., Berendt A. R., Cornia P. B., et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis. 2012; 54(12): 132–173.

9. Митиш В. А., Галстян Г. Р., Доронина Л. П. и др. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией. Сахарный диабет. 2009; 1: 59–63

10. Ульянова И. Н., Токмакова А. Ю., Ярославцева М. В., Галстян Г. Р. Диабетическая остеоартропатия: современные методы терапии. Сахарный диабет. 2010; 4: 70–73

11. Каминарская Ю. А. Диабетическая нейроостеоартропатия: современные подходы к диагностике и определению сроков иммобилизации: обзор. Эндокринная хирургия. 2015; 9(2): 15–23

12. Chantelau E. A., Grützner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med. Wkly. 2014; 144: w13948.

13. Ertugrul B. M, Lipsky B. A., Savk O. Osteomyelitis or Charcot neuro- osteoarthropathy? Differentiating these disorders in diabetic patients with a foot problem. Diabet Foot Ankle. 2013; 4.

14. Petrova N. L., Edmonds M. E. Acute Charcot neuro-osteoarthropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32 (Suppl 1): 281–286.

15. Frykberg R. G., Zgonis T., Armstrong D. G., et al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006; 45: S1–S66.

16. Petrova N. L., Foster A. V., Edmonds M. E. Difference in presentation of charcot osteoarthropathy in type 1 compared with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004; 27: 1235–1236.

17. Griffith J., Davies A. M., Close C. F., Nattrass M. Organized chaos? Computed tomographic evaluation of the neuropathic diabetic foot. Br J Radiol. 1995; 68: 27–33.

18. Game F. L., Catlow R., Jones G. R., et al. Audit of acute charcot’s disease in the UK: the CDUK study. Diabetologia 2012; 55: 32–35.

19. Gouveri E., Papanas N. Charcot osteoarthropathy in diabetes: A brief review with an emphasis on clinical practice. World J Diabetes. 2011; 2 (5): 59–65.

20. Apelqvist J., Bakker K., van Houtum W. H., Schaper N. C., International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007). Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24 (Suppl 1):181–187.

21. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. 2015; 2(3): 63–83

22. Bakker K., Apelqvist J., Lipsky B. A., Van Netten J. J., International Working Group on the Diabetic Foot. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32 (Suppl 1): 2–6.

23. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 8-й вып. Сахарный диабет. 2017; 20 (1s): 1–121

24. Lipsky B. A. Bone of contention: diagnosing diabetic foot osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2008; 47: 528–530.

25. Wennberg L., Lundgren P., Axelsson R., et al. Diabetic osteoarthropathy care in Sweden – Need for improvement: A national inventory. J Clin Transl Endocrinol. 2017; 9: 32–37.


Для цитирования:


Бабушкина Ю.В., Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В., Левчик Е.Ю. Особенности специализированной помощи пациентам с диабетической остеоартропатией. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2019;6(2):6-16. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-2-6-16

For citation:


Babushkina Yu.V., Burleva E.P., Galimzyanov F.V., Levchik E.Yu. Features of specialized care for patients with diabetic osteoarthropathy. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2019;6(2):6-16. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-2-6-16

Просмотров: 333


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)