Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Клинический случай комплексного лечения анаэробного неклостридиального некротизирующего целлюлофасциита с использованием современного биопластического материала

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-2-90-99

Полный текст:

Аннотация

Некротизирующий целлюлофасциит – инфекция, чаще всего вызываемая смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой или Clostridium perfringens, которая поражает поверхностную и глубокую фасции и подкожно-жировую клетчатку. Некротическая пиогенная инфекция (НПИ) обычно возникает в результате инфицирования тканей стрептококками группы А (например, Streptococcus pyogenes) или ассоциацией аэробных и анаэробных бактерий (например, вид Bacteroides). Стрептококки могут достигнуть места развития воспаления из отдаленных очагов инфекции гематогенным путем. Данное инфекционное заболевание чаще всего поражает конечности и область промежности. НПИ вызывает ишемию ткани в результате обширной окклюзии мелких сосудов подкожно-жировой клетчатки. Окклюзия сосудов приводит к инфаркту и некрозу ткани, что способствует росту числа облигатных анаэробов (например, Bacteroides) и стимулирует анаэробный метаболизм факультативно-патогенных микроорганизмов (например, Escherichia coli). Цепь перечисленных патофизиологических реакций является причиной развития гангрены у пациентов с НПИ.
Основной метод лечения НПИ – хирургический. Показаниями к оперативному лечению являются образование пузырей, экхимозы и симптом флуктуации. Первоначальный надрез следует удлинять до тех пор, пока не станет возможным при помощи инструмента или пальца отделить кожу с подкожно-жировой клетчаткой от фасции. Наиболее частой ошибкой является нерадикальное выполнение хирургической обработки. Повторные хирургические обработки с удалением некрозов до границ здоровых тканей следует повторять каждые 1–2 суток – данная процедура должна стать рутинной. Дополнительно назначают внутривенные инфузии антибиотиков, обычно включают 2 или более препарата. Выбор антибиотикотерапии должен осуществляться на основании результатов бактериологического исследования. Для интенсивной детоксикации требуется введение больших объемов жидкости до и после хирургического вмешательства. После проведенного оперативного лечения образуются обширные раневые дефекты мягких тканей, требующие ликвидации при помощи реконструктивных и пластических операций.
В статье приведен клинический пример успешной терапии пациентки с тяжелой НПИ, в ходе которого проводилось хирургическое лечение основного заболевания и замещение обширного раневого дефекта с использованием биопластического материала.

Об авторах

В. В. Петрова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; Университетская клиника Минздрава России.
Россия

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб. д. 7–9.

198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154.



С. Л. Воробьев
Университетская клиника Минздрава России.
Россия
198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154.


С. Л. Непомнящая
Университетская клиника Минздрава России.
Россия
198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154.


Г. А. Смирнов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет».
Россия
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб. д. 7–9.


М. Н. Аржелас
Университетская клиника Минздрава России.
Россия
198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154.


В. В. Давлетшина
Университетская клиника Минздрава России.
Россия
198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154.


Список литературы

1. Нестеренко В. Г., Кубанова А. А., Сафоян А. А., Суслов А. П., Забненкова О. В., Нестеренко С. В. Нативный нерекон-струированный коллаген «Коллост» – физиологическая матрица для коррекции дефектов кожи. Санкт-Петербургский институт красоты, ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва. Тезисы 2 Форума Медицины и Красоты НАДК, 2009.

2. Rieger U.M., Gugger C.Y., Farhadi J. et al. Prognostic factors in necrotizing fasciitis and myositis: analysis of 16 consecutive cases at a single institution in Switzerland. Ann. Plast. Surg. 2007; 58 (5): 523–530.

3. Османов Э. Г., Анчиков Г. Ю. Современные принципы лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей с большой площадью поражения. Медицинские науки. 2006; 1 (13): 37-39.

4. Ahrenholz D. H., Ripple J. M., Irwin R. S. et al. Necrotizing fasciitis and other infections. Intensive Care Medicine. 2 ed. Boston, Little, Brown, 1991. 1334 p.

5. Robson MC. Wound infection: a failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 637-50.

6. Гринев М. В., Гринев К. М. Некротизирующий фасциит. СПб: Гиппократ, 2008. 120 с.

7. Гринев М.В., Гринев К.М. Некротизирующий фасциит в структуре хирургических инфекций мягких тканей. Амбулаторная хирургия. 2005; 3: 6–8.

8. Абаев Ю. К. Биология заживления острой и хронической раны. Медицинские новости. 2003; 6: 3-10.

9. Shaikh N., Khawaiter J., Al-Thani H. Necrotizing Fasciitis: A Surgical and Medical Emergency. Surgical Science. 2012; 3: 518–525.

10. Yuag-Meng L., Chih-Yu C., Mao-Wang H. et al. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2005; 38: 430–435.

11. Кузнецов Н. А., Никитин В. Г. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран. Consilium medicum. Хирургия. 2006; 8 (2).

12. Корейба К. А., Газиев А. Р. Хирургические инфекционные поражения кожи и мягких тканей. Лечение длительно незаживающих ран. Казань: АртПечатьСервис; 2011.

13. Chaby G, Senet P, Veneau M et al. Dressings for acute and chronic wounds. A systematic review. Arch Dermatol. 2007; 143: 1297-1304.

14. Fagien S. Facial soft–tissue augmentation with injactable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast. Reconstr Surg. 2000; 105 (1): 362–373.


Для цитирования:


Петрова В.В., Воробьев С.Л., Непомнящая С.Л., Смирнов Г.А., Аржелас М.Н., Давлетшина В.В. Клинический случай комплексного лечения анаэробного неклостридиального некротизирующего целлюлофасциита с использованием современного биопластического материала. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2018;5(2):90-99. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-2-90-99

For citation:


Petrova V.V., Vorob’ev S.L., Nepomnyashchaya S.L., Smirnov G.A., Argelas M.N., Davletshina V.V. Clinical case of complex treatment anaerobic non-clostridial necrotizing cellulofasitis by using modern bioplastic material. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2018;5(2):90-99. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-2-90-99

Просмотров: 32


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)