Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Гангрена Фурнье: клиника, диагностика, лечение

https://doi.org/10.17650/2408-9613-2017-4-1-14-23

Полный текст:

Аннотация

В данной статье приведен обзор литературы по вопросам этиологии, патогенеза, клинических проявлений и особенностей диагностики гангрены Фурнье (ГФ), а также опыт комплексного лечения пациентов.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 11 пациентов с ГФ в возрасте от 18 до 75 лет в период 1995 – 2015 гг.

Результаты. В течение первых 2-х суток от начала заболевания в клинику были госпитализированы 4 (36,4 %) пациентов, в интервале от 2 до 4 суток – 7 (63,6 %) человек. Фульминантное (быстро прогрессирующее) течение ГФ с проявлениями септического шока отмечено у 9 (81,8 %) больных. Средний индекс тяжести ГФ (Fournier's gangrene severity index или FGSI) составил 9,1 и при этом варьировал от 0 до 15 баллов. Средний показатель FGSI у выживших пациентов составил 8,6, а у умершего – 12,6 баллов. Из очага воспаления у всех 11 пациентов выделены микроорганизмы, спектр выявленных возбудителей отличается полиморфизмом. У 2 (18 %) пациентов ограниченные раневые дефекты мошонки заживали путем вторичного натяжения. У 4 (36 %) больных в связи с наличием обширных дефектов тканей мошонки с полным обнажением яичек и семенных канатиков после очищения ран выполнили реконструкцию мошонки с закрытием эвисцерированных органов мобилизованными местными тканями. Из 5 пациентов с распространенными вариантами ГФ у 3 реконструкцию мошонки сочетали с хирургической коррекцией и аутодермопластикой дефектов промежности и перианальной зоны, а у 2 других – с наложением вторичных швов на раневые дефекты боковой стенки живота, паховых областей и правого бедра. 1 (9,1 %) пациент умер в результате распространения гнилостно-некротического процесса на брюшную стенку, бедра и ткани промежности, быстрого прогрессирования эндотоксикоза и полиорганной недостаточности.

Выводы. Таким образом, наш опыт лечения ГФ свидетельствует о том, что данный тяжелый инфекционный процесс сопровождается быстрой деструкцией тканей промежности и распространением за пределы пораженной анатомической области, выраженной интоксикацией со значимыми нарушениями гомеостаза и синдромом системного воспалительного ответа в сочетании с органными нарушениями, свидетельствуя о развитии у большинства пациентов сепсиса, в т.ч. тяжелого, и даже септического шока. 

Об авторах

П. В. Бордаков
Государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь»
Беларусь
220123, Минск, Проспект Машерова, 26


В. Н. Бордаков
Государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь»
Беларусь
220123, Минск, Проспект Машерова, 26


Ю. М. Гаин
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Беларусь

кафедра неотложной хирургии,

220013, Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3



С. В. Шахрай
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Беларусь

кафедра неотложной хирургии,

220013, Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3



М. Ю. Гаин
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Беларусь

кафедра неотложной хирургии,

220013, Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3



Список литературы

1. Алиев С. А., Алиев Э. С., Мирзоев Р. А., Мирзоева К. А. Гангрена Фурнье – разновидность клинической модели критических состояний в хирургии. Вестник хирургии 2015;174(1):84– 89. [Aliev S. A., Aliev E. S., Mirzoev R. A., Mirzoeva K. A. Fournier’s gangrene – variety of clinical model of critical states in surgery. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2015;174(1):84– 89. (In Russ.)].

2. Ефименко Н. А., Привольнев В. В. Гангрена Фурнье Клиническая антимикробная терапия 2008;10(1):34–42. [Efimenko N. A., Privolnev V. V. Fournier’s gangrene clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy = Klinicheskaja antimikrobnaja terapija 2008;10(1):34–42. (In Russ.)].

3. Алиев С. А., Алиев Э. С., Зейналов Б. М. Гангрена Фурнье в свете современных представлений, Хирургия 2014;(14):34–39. [Aliev S. A., Aliev E. S., Zeinalov B. M. Fournie’s disease in the light of modern ideas. Surgery = Hirurgija 2014;(14):34–39. (In Russ.)].

4. Гринёв М. В., Гринёв Кир. М. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии 2013;(5):128-129. [Grinev M.V., Grinev Kir.M. Necrotizing fasciitis. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2013;(5):128-129. (In Russ.)].

5. Nambiar P. K., Lander S., Midha M. Fournier gangrene in spinal cord injury: a case report. Cord. Med. 2005; 28(1):121–124.

6. Ан В. К. Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита. Международный медицинский журнал 2001;(5):458–459. [An V. K. The experience of radical surgical treatment of complex forms of acute paraproctitis. International medical journal = Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal 2001;(5):458–459 (In Russ.)].

7. Грушко С. А., Токарский А. А., Атоян Г. Н. и др. Флегмона Фурнье на фоне анаэробного парапроктита как редкая форма осложненного рака прямой кишки. Научная конференция с международным участием "Актуальные проблемы колопроктологии", посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии. М:2005:201-203. [Grushko S. A., Tokarskii A. A., Atoyan G. N. et al. Fournier phlegmon in the background of anaerobic paraproctitis as a rare form of complicated rectal cancer. Scientific conference with international participation "Actual problems of Coloproctology", dedicated to the 40th anniversary of the SSC of Coloproctology. М:2005:201-203. (In Russ.)].

8. Егоркин М. А. Гангрена Фурнье и анаэробный парапроктит–разные клинические формы одного патологического процесса? Новости колопроктологии 2012;(4):66-72. [Yegorkin M. A. Fournie’s disease and anaerobic paraproctitis – different clinical forms of same pathological process? News of Coloproctology = Novosti koloproktologii 2012;(4):66-72. (In Russ.)].

9. Martinelli G., Alessandrino E. P., Bemasconi P. et al. Fournier’s gangrene: a clinical presentation of necrotizing fasciitis after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1998;22(10):1023–1026.

10. Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. К.: "АННАТ", 2007. 296 с. [Kozlov V. K. Sepsis: etiology, immunopathogenesis, the concept of modern immunotherapy. К.: "ANNAT", 2007. 296 p. (In Russ.)].

11. Тимербулатов В. М., Хасанов А. Г., Тимербулатов М. В. Гангрена Фурнье. Хирургия 2009;(3):26–28. [Timerbulatov V. M., Hasanov A. G., Timerbulatov M. V. Fournier’s gangrene. Surgery = Hirurgija 2009;(3):26– 28 (In Russ.)].

12. Гринёв М. В., Гринёв Кир. М. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии 2013;(5):128-129. [Grinev M. V., Grinev Kir. M. Necrotizing fasciitis. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2013;(5):128-129. (In Russ.)].

13. Коплатадзе А. М. Анаэробный парапроктит. Хирургия 1994;(10):12–15. [Kopladge A. M. Anaerobic paraproctitis. Surgery = Hirurgija1994;(10):12–15. (In Russ.)].

14. Шляпников С. А., Насер Н. Хирургические инфекции мягких тканей – проблема адекватной антибиотикотерапии. Антибиотики и химиотерапия 2003;(7):44–48. [Shlyapnikov S. A., Naser N. Surgical infection of soft tissues is a problem of adequate antibiotic therapy. Antibiotics and chemotherapy = Antibiotiki i himioterapija 2003;(7):44–48. (In Russ.)].

15. Basoglu M. et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen cases. Am. Surg 1997;63(11):1019– 1021.

16. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. Br. J. Surg 2000;87(6):718–728.

17. Korkut М. Outcome analysis in parients with Fournier's gangrene: report of 28 cases. Dis. Colon Rectum 2003;46(5): 649–652.

18. Bayar S., Unal A. E., Demirkan A. et al. Fournier’s gangrene complicating blunt thoracic trauma. Surgery 2004;135(6):693–694.

19. Bakshi C., Banavali S., Lokeshwar N. et al. Clustering of Fournier (male genital) gangrene cases in a pediatric cancer ward. Med. Pediatr. Oncol 2003; 41(5):472– 474.

20. Ersay A. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients. ANZ J. Surg. 2007;(77):3–48.

21. Ерюхин И. А. Инфекция в хирургии: старая проблема накануне нового тысячилетия. Вестник хирургии 1998;(1):85– 91. [Yeruxin I. A. Infection in surgery: the old problem on the eve of the new Millennium. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 1998;(1):85–91. (In Russ.)].

22. Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / под ред. В. Х. Грасиаса, П. М. Рейли, М. Г. Маккенни, Дж. С. Велмэхоса; пер. с англ. А. А. Митрохина; под ред. А. С. Ермолова. – М.: «Панфилова», 2010. 886 с. [Emergency surgery. A guide for General surgeons / ed. by V. H. Gracias, P. M. Reilly, M. G., Mackenna, John. S. Velmahos; lane. from English. Mitrokhin A. A.; under the editorship of A. S. Yermolov. – M.: "Panfilov", 2010. 886 p. (In Russ.)].

23. Гринев М. В. Патогенетические аспекты критических состояний в неотложной хирургии. Вестник хирургии 2009;(9):9–13. [Grinev M. V. Pathogenetic aspects of critical conditions in emergency surgery. Vestnik of Surgery= Vestnik hirurgii 2009;(9):9– 13. (In Russ.)].


Для цитирования:


Бордаков П.В., Бордаков В.Н., Гаин Ю.М., Шахрай С.В., Гаин М.Ю. Гангрена Фурнье: клиника, диагностика, лечение. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2017;4(1):14-23. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2017-4-1-14-23

For citation:


Bordakov P.V., Bordakov V.N., Gain Y.M., Shakhrai S.V., Gain M.Y. Fournier’s gangrene: clinic, diagnostics, treatment. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2017;4(1):14-23. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2017-4-1-14-23

Просмотров: 200


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)