Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Анестезиологическое обеспечение пациентов с осложненным течением сахарного диабета при ампутациях ниже коленного сустава

https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-3-26-31

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность проводниковой анестезии и продленной послеоперационной аналгезии у больных, которым были выполнены ампутации нижней конечности ниже коленного сустава по поводу синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. Ампутация нижней конечности на уровне голени была проведена 30 пациентам с СДС (из них 20 – на уровне верхней трети голени, 10 – гильотинная ампутация на уровне нижней трети голени). Операции выполнялись в условиях проводниковой анестезии седалищного и бедренного нервов с катетеризацией периневрального пространства для продленной послеоперационной аналгезии («Ропивакаин», соответственно 100 и 50 мг в дозировке 4-12 мг/час). Мониторинг включал постоянную ЭКГ, неинвазивное измерение АД каждые 5 минут, пульcоксиметрию и плетизмографию. Качество аналгезии оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Результаты. Все блокады продемонстрировали свою эффективность и при этом сопровождались вегетативным, сенсорным и моторным блоком ниже уровня коленного сустава. Отмечалась стабильная гемодинамика. Послеоперационное обезболивание у 20 (66,7%) больных проводили от 1 дня до 7 суток посредством болюсного введения «Наропина» через катетеры в тех же объемах, что и при первичной блокаде. Интенсивность болевого синдрома при болюсном введении «Наропина» колебалась от 0 до 3 баллов. 10 (33,3%) пациентам «Ропивакаин» вводили с помощью эластомерной помпы (2 мг/мл в дозировке от 4 до 12 мг/час), при этом был достигнут аналогичный результат – интенсивность болевого синдрома также колебалась от 0 до 3 баллов. При интенсивности боли в 3 балла 12 (40,0%) больным дополнительно вводили 8 мг «Лорноксикама» внутривенно. Необходимости в наркотических анальгетиках не возникло. Выводы. Проводниковые блокады седалищного и бедренного нервов с катетеризацией периневрального пространства являются методом выбора анестезии и послеоперационного обезболивания у больных с осложненным течением сахарного диабета (СД) при ампутациях ниже коленного сустава.

 

Об авторах

С. А. Оруджева
Центр ран и раневых инфекций ФГБУ «Институт хирургии имени А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


А. А. Звягин
Центр ран и раневых инфекций ФГБУ «Институт хирургии имени А. В. Вишневского» Минздрава России
Россия


С. В. Сокологорский
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Россия


М. А. Шеина
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. IDF Diabetes Atlas 5th edition. 2012. Available from: http://www.diabetesatlas.org/

2. WHO methods and data sources for countrylevel causes of death 2000-2012. Department of Health Statistics and Information Systems WHO, Geneva. 2014.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет 2016;19(2). [Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstjan G.R.The prevalence rate of diabetes mellitus type II among the adult population in Russia (NATION study). Diabetes mellitus 2016;19(2). (In Russ.)].

4. Horlocker T.T, Regional Anesthesia in the Patient with Preexisting Neurologic Dysfunction. Indian J Anaesth 2009;53(2):135–8.

5. ФГУ ЭНЦ, ГосРегистр больных СД. 2010. [Federal State Institution Endocrinology Research Centre, State Registration of Diabetes Patients. 2010. (In Russ.)].

6. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония. Сердце 2004;1(13):13-16. [Mychka V.B., Chazova I.E. Diabetes mellitus type II and arterial hypertension. Heart. 2004;1(13):13-16. (In Russ.)].

7. Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет - коварный тандем. Сердце 2004;1(13):13-16. [Panchenko E.P. Ischemic heart disease and diabetes mellitus is a cunning tandem. Heart. 2004;1(13):13-16. (In Russ.)].

8. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. Сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции. Русский медицинский журнал 2002; 1(155):480-485. [Shestakova M.V., Chugunova L.A., Shamhalova M.Sh. Cardiovascular risk factors for aged patients with diabetes mellitus type II and methods for their correction. Russian medical journal 2002; 1(155):480-485. (In Russ.)].

9. Bhatt DL, et al. JAMA. 2006;295:180-189.

10. Papaioannou A., Fraidakis O., Michaloudis D., et al. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patients. Eur. J. Anaesthesiol. 2005;22(7):492-499.

11. Choi J.J., Lee J.Y., Lee K.C., Jo Y.Y. Pre-anesthetic mortality prediction in diabetics undergoing major lower limb amputation at a tertiary referral hospital: implications of preoperative echocardiographic and laboratory values. Journal of Critical Care. DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.04.122

12. Dolezal D, Saleh A.I. Continuing peripheral nerve blocks – benefit for orthopedic patients with diabetes mellitus? Vnitr Lek 2015;61(6):559–562.

13. Alan J. R. Macfarlane MBChB, Govindarajulu Arun Prasad MB BS,Vincent W. S. Chan MD, Richard Brull MD. Does Regional Anesthesia Improve Outcome After Total Knee Arthroplasty SURVEY (SYSTEMATIC REVIEW) Clin Orthop Relat Res 2009;467:2379–2402.

14. Urfalioglu A., Gokdemir O., Hanbeyoglu O., Bilal B., Oksuz G, Toker M. et al. A comparison of ankle block and spinal anesthesia for foot surgery. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19388-19393.

15. Wukich D.K., Crim B.E., Frykberg R.G., Rosario B.L. Neuropathy and Poorly Controlled Diabetes Increase the Rate of Surgical Site Infection After Foot and Ankle Surgery. J Bone Joint Surg Am 2014;96:832-839.

16. ASRA practice advisory: Reg Anesth Pain Med 2008;33:404-415

17. Chuah K.H, Thong C.L., Krshnan H., Chan L. Low Dose Unilateral Spinal Anaesthesia for Lower Limb Amputation in Critically Ill Patients. Med J Malaysia 2007;62(1): 81-2.

18. Lirk P., Birmingham B., Hogan Q.H. Regional anesthesia in patients with pre-existing neuropathy. Int Anesthesiol Clin 2011;49: 144-65.

19. Dzyubanovsky I.Y., Kritsak M.Y. Selection of anesthesia method for patients with diabetic foot complications. 2014; 3:67-68.


Для цитирования:


Оруджева С.А., Звягин А.А., Сокологорский С.В., Шеина М.А. Анестезиологическое обеспечение пациентов с осложненным течением сахарного диабета при ампутациях ниже коленного сустава. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2016;3(3):26-31. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-3-26-31

For citation:


Orudzheva S.A., Zvjagin A.A., Sokologorskij S.V., Sheina M.A. Anesthesiologic support of patients with complicated diabetes mellitus when they have an amputation below the knee joint. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2016;3(3):26-31. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-3-26-31

Просмотров: 78


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)